{健康新闻}血压居高不下切忌随意换药

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小刘虽然年轻，但是血压很高。立春之初，由于天气变化、血管收缩、交感神经兴奋等原因，小刘看到血压降不下来，非常焦虑。在与本单位老年高血压患者老张的沟通中，发现老张在服用另一种降压药。于是小刘去了社区卫生服务中心，开了和老张一样的抗高血压药。但是吃了之后没有看到任何效果，就换了另一种药，还是没有效果。这次小刘着急了，去了三甲医院挂专科门诊号。专家听了小刘的私诉后指出，小刘血压降不下来的原因是吃了“自言自语”的药，是导致血压达不到标准的“克星”。专家表示，抗高血压药物必须在专业医生的指导下正确服用。虽然所有的高血压患者都在服用降压药，但是不同的降压药作用不同，针对高血压不同病因的药物也不同。

导致高血压的原因很多，包括遗传、环境、饮食、疾病、药物等因素。肾实质病变、肾血管疾病、内分泌疾病、脑部疾病等疾病。会导致高血压；激素(口服避孕药、器官移植排斥激素)、中枢神经系统药物、非甾体抗炎药、血管收缩药(伪麻黄碱、肾上腺素)、部分中药(甘草、麻黄)等药物可诱发高血压。因此，应根据高血压的病因和病情，注意个体化用药。

对于其他疾病引起的高血压，在控制血压的同时，也要积极治疗原发病；对于药物引起的高血压，在医生的指导下，停用可疑药物，改用其他药物。否则单纯服用降压药或频繁盲目换药很难达到理想的降压效果。

即使是原发性高血压，由于病因不同，各种降压药的作用也不同，副作用也不同。临床上常用的抗高血压药物有利尿剂、β-受体阻滞剂(lorls)、钙拮抗剂(di-ping)、血管紧张素转换酶抑制剂(Puli)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(sartans)等5种，这5种药物均可作为初始用药。但随着病情的进展，应根据病情选择合适的药物。

氢氯噻嗪和吲达帕胺是常用的利尿剂，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和高血压伴心力衰竭患者。副作用包括低钾血症和尿液中的胃酸过多。因此，用药时应注意复查血钾，痛风患者禁用。

比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛是常用的β受体阻滞剂，适用于高血压合并冠心病(包括心绞痛、心肌梗死)、快速心律失常、慢性心率衰竭、甲亢、焦虑的患者。心率慢(

钙拮抗剂，如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定型心绞痛、高血压伴冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病患者。硝苯地平可引起头痛、面部潮红、心率加快、便秘和踝部水肿。

常用的血管紧张素转换酶抑制剂有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。常见的不良反应是持续性干咳。

厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦是常用的血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，适用于胰岛素抵抗、糖尿病、左心室功能障碍、心力衰竭和心肌梗死患者。这些药物可以增加血钾，尤其是与保钾利尿剂联合使用时。不应使用单侧或双侧肾动脉狭窄。

确定高血压类型后，患者应根据医嘱服用固定的抗高血压药物，不要随意更换。如果您正在服用的抗高血压药物无效，您应该在医生的指导下选择其他合适的药物，或者联合添加其他药物。

因为自己改变抗高血压药物的品种，无异于随意推翻医生为患者制定的治疗方案。但医生的治疗方案不是随意制定的，而是根据患者的个体情况来实施的。他们中的一些人在医生和病人找到合适的品种和剂量之前，已经经过了许多门诊。如果疗效不好，还得再摸索。患者不宜自行更换降压药品种。每个人对药物的适应性不同，患者不能因为别人的药物有效而频繁更换。

此外，随意更换药物或服用所谓的“偏方”如果滴得太快会引起不适。一些患者，尤其是老年患者，甚至由于血管壁中的脂质和胆固醇沉积，在血管壁中形成动脉粥样硬化和斑块。在这种情况下，如果血压在短时间内下降过快，心、脑、肾等靶器官的血流量就会减少，导致功能紊乱，甚至出现心肌梗死等严重并发症。(阎世民)