{健康新闻}幽门螺杆菌需要根除吗

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最近胡先生体检时碳14呼气试验幽门螺杆菌阳性。知道幽门螺杆菌是一种可能导致胃癌的细菌，他很快来到诊所看病。详细了解了胡先生的情况后，医生认为目前可以选择治疗幽门螺杆菌，也可以不治疗。这是怎么回事？

只有1%-2%的感染者发展成胃癌

幽门螺杆菌是一种螺旋式微需氧微生物，是唯一能在胃中存活的革兰氏阴性菌。中国幽门螺杆菌感染率约为50%。幽门螺杆菌感染后，胃上皮细胞表面的ph值升高，导致粘膜损伤、胃炎、胃溃疡，甚至粘膜上皮细胞癌变。

虽然幽门螺杆菌感染被认为是胃炎、消化性溃疡和胃癌的原因之一，但只有10%至20%的感染者患有消化性溃疡，1%至2%的人患有胃癌，不到1%的人患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

可见幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有一定的联系，但这种微小的联系我们不必太过关注。并不是说幽门螺杆菌感染一定会发展成胃癌。胃癌的发生是多种因素相互作用的结果，幽门螺杆菌不是唯一的原因。

是否有必要根除它因人而异

医学界对幽门螺杆菌的认识也在不断更新。以前人们认为幽门螺杆菌是一种致病菌，现在发现幽门螺杆菌感染与哮喘、炎症性肠病、多发性硬化等疾病呈负相关，即幽门螺杆菌感染对这些疾病有保护作用。

幽门螺杆菌感染无特异性临床表现。有的患者有上腹痛、早饱、口臭、恶心、呕吐、腹胀等症状，有的则无症状。有些人通常没有胃部不适，但体检时发现感染了幽门螺杆菌。对于已经感染了幽门螺杆菌的患者，如果没有不适，胃镜检查也只是浅表性胃炎，就没必要根除了。

应对老年人和儿童幽门螺杆菌感染进行风险效益评估和个体化治疗。一般来说，70岁以上老年人根除幽门螺杆菌感染的药物依从性和耐受性差，抗生素不良反应的风险增加，而根除幽门螺杆菌感染和预防胃癌的益处减少。儿童不建议常规检测和根除幽门螺杆菌，除非并发消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺铁性贫血等疾病，且一级亲属患有胃癌并计划长期服用非甾体类抗炎药。儿童年龄较小，口服多种药物的副作用发生率高于成人。

在什么情况下必须根除

患有以下疾病的人需要检测和根除幽门螺杆菌:消化性溃疡(无论是否活动，有无并发症)、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂、早期胃癌行内镜切除或胃大部切除术、长期使用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期使用非甾体抗炎药、原因不明的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和淋巴细胞性胃炎

目前含铋四联疗法已成为根除幽门螺杆菌的一线疗法。服药7 ~ 14天，根除率达80%以上。但不同地区耐药率存在差异，因此抗生素治疗方案的选择也不同。个体化治疗结合药敏试验结果可提高幽门螺杆菌根除率。

根除幽门螺杆菌，要遵医嘱。少吃药或者擅自停药，不仅可能降低根除率，还容易诱发耐药菌株。在根除治疗期间，可能会出现苦味和黑便。治疗期间应禁止饮酒，因为酒精可能会与抗生素发生相互作用。

如何避免被感染

幽门螺杆菌通过口对口途径和粪便口对口途径传播。口对口途径是指通过胃食管反流进入口腔，通过唾液传播，所以一起吃饭、接吻、使用不干净的餐具等都可能感染幽门螺杆菌。成年人咀嚼食物，喂给孩子吃，容易把细菌传染给孩子。粪口传播是指幽门螺杆菌随着胃粘膜上皮细胞的脱落而从粪便中排出，污染食物和水源，食后感染健康人。

幽门螺杆菌是一种传染性很强的细菌，不能自行消除，在日常生活中要学会预防。养成饭前饭后洗手的好习惯很有必要，因为幽门螺杆菌可能是在排便过程中排出体外的。如果细菌沾到你的手上，可能会传染给别人，甚至对自己造成二次感染。无论家人是否感染幽门螺杆菌，建议使用专用的碗和筷子，可以有效避免交叉感染。外出就餐时，应使用筷子或分餐。勤洗碗，高温消毒。食物应该在高温下清洗和烹饪。不要喝生水或吃生食。研究发现，幽门螺杆菌在自来水中的存活时间为4至10天，因此预防这种细菌的关键之一是避免食用生食品和饮用生水。注意喂养孩子的方式，避免口对口的方式。

如果你感染了幽门螺杆菌，就没必要过度恐惧。你只需要去医院检查一下有没有根除幽门螺杆菌的指征就可以处理了。

(董宁宁，北京友谊医院消化内科副主任医师)