{健康新闻}眼睛不适别大意！视神经发炎十来天就可致盲

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这种疾病不像青光眼和黄斑变性那样广为人知，但它也是一种危险的致盲眼病。因为这个病，陈先生在十天内逐渐失明，这个意外的麻烦让他痛苦。而他的经历也为很多透支身体的人敲响了警钟。

是视神经炎，一种由视神经炎症引起的疾病，常见于中青年人。

情况

在一家网络公司工作的陈先生，80后，身体素质一直不错。探视前10天，转动眼球时一侧突然疼痛；访问前六天，这边的眼睛看到的东西“像白雾”；就诊前四天视力开始下降，视力不清。意识到问题不简单，他从繁忙的工作中抽身去医院治疗。

清华长庚纪念医院的值班眼科医生司善成为陈先生安排了一系列检查。经检测，陈先生患眼视力已降至“数指/20cm”，即20cm距离可数清手指数，眼图第一行看不清，十进制视力约为0.004。这个视力远低于单眼失明的法定标准(视力低于0.05)。

视神经炎是一种什么病

【/s2/】什么病吞噬了陈先生的视力？

司山成说，人们把青光眼、黄斑变性看成是非外伤性视力丧失，却很少有人想到视神经炎。根据陈先生的两种典型症状，可以初步诊断为视神经炎。一个症状是眼球转动，感觉疼痛。“很多人用眼过度会感到疼痛，但患者眼球转动产生明显的刺痛，已经到了流泪的程度。”山西城说。另一个症状是患者视力在三四天内逐渐下降。如果是视神经缺血，患者会突然失明，而视神经炎往往表现为视力逐渐下降。

为了诊断视神经炎，山西还进行了以下医学专业检查。1.色觉检查:患眼与正常眼有颜色偏差，看到红色等亮色会刺眼；2.瞳孔检查:患眼瞳孔反应变迟钝；3.眼底照相:患侧视盘处视神经肿胀，基本可以判断病变部位为视神经；4.眼部增强核磁共振成像:可见视神经信号异常增强。所以可以明确诊断陈先生患有视神经炎。

临床上，视神经炎是视神经任何部位炎症的总称，一般指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。随着临床研究的深入，视神经炎分为4个亚型，其中包括视神经脊髓炎谱系疾病(发病率占视神经炎总发病率的51.5%)；特发性脱髓鞘性视神经炎(发病率占视神经炎总发病率的24.8%)；非典型视神经炎(包括感染相关性视神经炎，发病率占视神经炎总发病率的12.4%)；Mog抗体相关视神经炎(视神经炎的发病率为11.3%)。

泗山城介绍，经血液检测，患者陈mog抗体阳性。排除常见病原微生物感染后，确定其患有mog抗体相关视神经炎。

为什么视神经会“罢工”

视神经就像电缆一样，起源于视网膜的神经节细胞层。视网膜将光信号转化为视觉电信号，然后通过视神经传递到大脑，形成人类对外部环境的感知。视神经炎，顾名思义，是指视神经因为炎症而“罢工”。

“据文献报道，视神经炎在20至50岁的中青年人中发病率特别高，新加坡的平均发病年龄只有36岁。”司山成说，视神经炎症的确切原因尚不清楚，但有一些临床因素被认为是诱发疾病的高危因素。

例如，mog抗体相关视神经炎和视神经脊髓炎谱系疾病占总发病率的62.8%，两者都与免疫功能障碍引起的特异性抗体的产生密切相关。通俗地说，工作生活压力大的时候，人体的免疫力就会减弱，此时更容易受到病毒的攻击。为了抵抗病毒，中青年人的浆细胞(效应B细胞)分泌大量抗体，就像人体内的“警卫队”。它们识别特定病原微生物的独特特征，并识别“攻击”目标。不幸的是，有时视神经被特定的抗体误识别并受到攻击。上面说的那个病人陈先生，很可能就是因为这种情况生病的。

也就是说，神经炎的病因往往可以理解为中青年人特异性抗体分泌过多，导致“免疫功能过强”。此外，结核、梅毒等病原微生物的感染也可导致视神经炎。

激素治疗足够，否则容易复发

在陈先生被诊断为mog抗体相关视神经炎后，他立即接受了激素治疗。不到一周，他的视力恢复到了1.0。“病人的来访是及时的。如果几天后视神经炎恶化，可能就没有机会‘重见光明’了。”山西城说。

视力恢复了，陈先生的食欲也跟着上去了，主要是激素治疗的原因。激素对大众来说并不陌生，“使人发胖”是典型的遗产。激素的应用会重新分配脂肪，导致肥胖，尤其是面部和背部。泗山城表示，这也导致很多患者在发现视力有所改善后，视力下降，擅自停药。但这种做法恰恰是视神经炎复发的重要原因。

对此，斯山城特别提醒，患者在治疗疾病的过程中，一定要严格遵医嘱，坚持剂量和疗程，服用激素和补充钾钙保护胃粘膜，注意控制饮食和定期运动。这不仅是为了防止疾病的复发，也是为了避免低钾血症、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应。

除了激素治疗，免疫抑制剂、单克隆抗体和血浆置换也用于治疗视神经炎，这取决于患者的病情。

简单来说，对于炎性脱髓鞘性视神经炎，首发不是很严重，可以单独使用激素。对于复发病例，一般加用免疫抑制剂甚至单克隆抗体。对于严重病例，血浆置换可与激素、免疫抑制剂和单克隆抗体联合使用。

扩展阅读

眼科急诊常见致盲疾病[/s2/]

目前临床上常见的几种致盲眼病有白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性和糖尿病性眼病。对于眼科急诊科来说，视力迅速丧失甚至失明的疾病是就诊率最高的疾病。除了上述的视神经炎，还有一些眼疾可以快速吞噬视力。

1、“见风”。患者患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性病，导致动脉硬化、血管内皮损伤、血栓形成，或血管壁上的动脉粥样硬化斑块脱落，栓塞眼动脉或视网膜动脉，俗称“眼风”。“大家都知道中风，眼睛里起风也是凶。90分钟内是黄金抢救时间，否则恢复视力非常困难。”山西城说。

2.急性闭角型青光眼。这是由于眼内角突然变窄或关闭，不能及时排出房水，导致房水肿胀，眼压急剧上升。其特点是突然出现严重的眼部肿胀、眼部疼痛、畏光、流泪、头痛、视力急剧下降、眼球坚硬、结膜充血，甚至恶心呕吐。如果急性发作后不及时治疗，可能进入视神经持续损伤的慢性阶段，直至视力下降到无光感、无法恢复的绝对阶段。

3.眼睛外伤。日常生活中的意外，交通事故，人身攻击等。都可能导致眼外伤，严重者可能导致永久性失明，如视网膜脱离、眼球破裂、眼球穿通伤等。

如果你想一直看到五彩缤纷的世界，每个人都必须爱护自己的眼睛。学习工作忙的话，要劳逸结合，注意调节情绪，尤其是了解急诊科眼病的基础知识，把握黄金抢救时间窗，挽救视力。(北京清华长庚医院韩东业)