{健康新闻}完善养老服务体系亟须打通“堵点”

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完善养老服务体系，当务之急是打通“堵点”[br/]。养老服务不能让老人对老人有安全感。解决不了看病的问题。【/br/】早上七点左右起床，九点左右吃完早饭出去买菜，买完菜回家收拾家务，中午吃点水果休息，下午四五点吃晚饭，然后在小区逛逛。【/br/】这是北京市大兴区九宫镇某小区居民毛女士大部分日子的活动轨迹。65岁的毛女士退休后感到“无所事事”。【/br/】最近发布的《社会保障绿皮书:中国社会保障发展报告(2020)第11号》(以下简称《社会保障绿皮书》)认为，这是“十四五”期间(2021-2025年)必须消除的“阻碍点”和“痛点”之一。【/br/】根据《社会保障绿皮书》课题组的研究， 养老服务体系建设中的其他“阻碍点”和“痛点”包括:居家养老和机构养老仍不协调，医疗仍需在“结合”方面下功夫，无法满足老年人多样化、多层次的养老服务需求。

实施积极的老龄化战略

鼓励老年人拥有健康的晚年

7月7日下午，在小区的一栋居民楼下，《法制日报》见到了正在与老街坊聊天的毛女士。此时，太阳已经西沉，有风，适合乘凉。毛女士退休前是一名教师。十几年前她为了孙子上学，搬到这个房子，给孙子在城里买了房子。【/br/】老两口想念孙子孙女的时候，会趁着周末开车送孙子孙女去“放风”。孙子不在身边，每天就买菜做饭做家务。

“我小的时候喜欢打羽毛球和游泳，最喜欢的是旅游。”在回忆自己的青春时，毛女士说。

“刚搬到大兴的时候，可以绕着居民楼走十几圈，现在老了，身体不好。最近几天没出门。”毛苦笑了一下。【/br/】在毛女士看来，和退休前最大的区别就是不知道退休后能干什么。【/br/】最近公布的《社会保障绿皮书》认为，十八大以来，我国养老服务业进入了快速发展时期。特别是《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》颁布以来，以家庭为基础、以社区为依托、以机构为补充、医疗为结合的养老服务体系基本形成。【/br/】据民政部数据显示，截至2019年底，全国共有养老机构和设施17.77万个，养老服务床位754.6万张。【/br/】但目前养老服务体系发展不平衡的问题依然存在，养老服务整体质量和水平仍不尽如人意，养老服务供给仍与老年人需求不相适应。【/br/】因此，《社会保障绿皮书》撰稿人、中共中央党校(国家行政学院)社会与生态文明教研室教授清连斌认为，“十四五”期间，养老服务体系建设必须突破“阻滞点”，消除“痛点”，不断完善居家统筹社区养老、医疗结合的养老服务体系。

老年人的游手好闲是“拦路虎”和“痛点”之一，其背后是我国应对人口老龄化的战略和政策体系仍存在不足。

清连斌认为，面对我国日益严峻的人口老龄化形势及其挑战，相关部门制定并实施了健康老龄化计划。

“老年人不仅需要健康长寿，还需要积极参与社会、经济、文化和公共事务。老年人是社会的宝贵资源，他们仍然是社会财富的创造者，是社会发展和进步的积极贡献者。”清连斌说，中国应对人口老龄化的战略和政策体系必须从健康老龄化向积极老龄化转变，并及时实施。老年人不仅要有安全感，对老年人要有安全感，还要对老年人学习、享受、积极主动。

北京师范大学中国公益研究院副院长高云霞在接受《法制日报》采访时表示，积极老龄化非常重要，因为大多数老年人仍然健康，充满活力，他们的自我价值实现和社会交往也将促进他们的健康。因此，确实有必要从养老服务规划方面引入更多的配套政策，如鼓励创办老年大学、支持老年人就业创业等。

制度化明确了居家养老

并不耽误人的经济支持

考虑到他们和妻子都在变老，老两口就开始去附近的养老院看看，但是看了看也找不到养老机构。

“如果你突然生病了，如果你没死，你老婆照顾不了我，那你就得去养老院了。”毛女士说。【/br/】但毛女士还有一个考虑，就是等孙子长大了，老两口搬回市里，孙子家回大兴。

在她看来，城市里有足够的房子让他们住，社区里有完备的老人设施。有老人活动站、独居老人特别服务站、空老人之家和社区保健服务站，可以满足他们自己的饮食需要、医疗需要和家庭保健需要。【/br/】据清连斌研究，“十二五”期间，养老服务体系建设的重点实际上是机构养老。因此，出台了建设补贴和运营补贴等激励措施，支持养老机构建设，增加床位供应。“十三五”期间，我国发展养老服务的政策思路得到调整，居家养老的基本地位得到重视，新的养老服务体系初步形成。

高云霞认为，在东方文化的背景下，老年人仍然倾向于生活在熟悉的环境中，在社区中就近养老。“十二五”期间我国机构养老背后的原因在于长期以来养老服务发展的惯性。毕竟我国的养老服务是从事业单位开始的，事业单位养老也在专业服务体系中处于领先地位，从而形成了事业单位养老的地位。

高云霞表示，但北京的“9064”(到2020年，90%的老年人将在家养老，6%的老年人将在社区养老，4%的老年人将在机构养老)和上海的“9073”(90%家庭自理，7%社区居家养老服务，3%机构养老)等地方做法表明，老年人、 【/br/】自《国务院关于加快发展养老服务的若干意见》颁布以来，国务院办公厅、民政部等有关部门共发布了50多份涉及养老服务各个领域的具体指导文件，“养老服务政策框架基本建立”。 【/br/】清连斌认为，在“十四五”期间，发展养老服务的重点和“阻碍点”之一，就是要满足大多数老年人对居家养老服务的需求，关键是要落实到位。

高云霞认为，从制度供给的角度，在地方实践和国家政策的基础上，迫切需要通过国家层面的立法，将居家养老的地位制度化和明晰化，同时从人和财产两个方面完善和完善居家养老服务的支持体系。

为医护结合提供了保障

解决了老年人的医疗问题

毛女士提出了自己对居家养老的期待:“除了老人餐桌，还有老人门诊测血压，突发疾病可以帮助联系医院。”【/br/】在清连斌看来，医护结合不能很好的“结合”，也解决不了老人看病的问题。也是一个“阻碍点”，一个“痛点”。【/br/】据清连斌分析，养老机构“医护结合”的“医疗”主要包括医疗和护理两个方面。【/br/】医疗包括养老机构以不同形式为老年人提供医疗卫生服务，医疗卫生机构为老年人开通绿色通道预约就医，为居住老年人提供医疗咨询、健康管理、健康咨询、预约就医、急救、中医保健等服务，确保居住老年人能够得到及时有效的医疗。【/br/】护理是老年人在医院接受医疗后的康复后护理场所，为老年人提供康复护理、稳定生活护理、临终关怀等健康养老服务。医疗和护理相结合的养老机构的功能定位是养老机构设立医疗机构，直接为老年人提供医疗服务。【/br/】清连斌表示，养老机构可以申请设立老年医院、康复医院、养老院、中医医院、临终关怀机构等。根据服务需求和自身能力，也可以设立医疗诊所或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。“养老机构应避免一次性设立医疗机构的做法”。【/br/】清连斌也提醒，医护结合要与医院医疗服务严格区分。医疗与医疗一体化的结合，不能简单理解为在养老院设立医院，医院直接办养老院。

“就机构养老而言，医疗一体化的主体和主角是养老机构，而卫生和医疗部门是辅助角色，是与养老机构合作、支持养老机构开展医疗一体化和一体化的各方。从家庭护理和社区护理的角度来看，医疗护理的主体和主角是卫生医疗机构，主要开展社区医疗服务和现场服务。”清连斌认为。

在高云霞看来，一方面，医护结合主要强调具有医疗资源或养老资源的主体可以结合或合作，为老年人提供医疗、康复、长期护理等服务链，形成更加连续、完善的服务体系；另一方面，并不是鼓励医护结合机构取代医疗机构的医疗服务，而是重点为老年人提供慢性病管理、基础疾病等医疗服务。

高云霞认为，在此基础上，国家可以出台相应的优惠政策，鼓励社会力量开办医疗服务，鼓励养老机构设立医疗或康复机构，指定医疗保险等。，例如，简化相应的审批程序等。，为医护结合提供制度保障，解决老年人的医疗问题。