{健康新闻}老人护理成刚需 中国长期护理保险试点覆盖5700万人

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长期护理保险试点覆盖5700万人

发展护理保险和扩大服务供应(健康重点)

王君平·董瑞

“阿姨，再张开嘴。好了，再漱口……”在浙江省嘉兴市秦秦家院老年护理中心，护士小谷正在为98岁的老人姚清洁口腔，动作干净利落。放在老人床边的护理服务计划执行单显示，老人每天享受口腔清洁、头面部清洁、手脚清洁等27项专业护理。

姚在当地试点享受长期护理保险服务。长期护理保险(Long-term care insurance)，简称长期护理保险(long-term care insurance)，是在老年人发生严重残疾时提供护理保障或经济补偿的保险。长期护理保险于2012年在山东省青岛市率先探索，2016年在全国15个城市试点，近50个城市自愿为残疾老人提供护理保险服务。

截至2018年6月底，中国长期护理保险已覆盖5700万人，18.45万人受益。

老年人护理正好需要

长期照顾残疾和半残疾老人给家庭带来沉重负担

“妈妈不仅老了，还得了严重的关节炎，大部分时间都要卧床。以前是我们24小时看护，我有70多。”在嘉兴推行长期护理保险之前，的女儿一直是照顾她的主力军，但小老人却无力照顾老人。

来自嘉兴市的83岁老人金晶因脑梗塞瘫痪在床11年。一个矮个子的老婆，对身高180 cm，体重150 kg左右的老公来说，翻身、擦洗、喂奶、打扫卫生的难度一天比一天大。说到照顾丈夫，她满是无奈:“我也想让他坐轮椅，可是我真的动不了。”

中国保险协会发布的《2016年中国长期照护调查报告》显示，中国7%的家庭有需要长期照护的老年人，大部分由配偶、子女或亲属照护。长期照顾残疾和半残疾老人给很多家庭带来了沉重的负担。

国家卫生和健康委员会老龄健康司司长王海东说，中国正处于人口老龄化快速发展的阶段。到2018年底，60岁及以上老年人达到2.5亿。中国的平均预期寿命为77.0岁，而平均健康预期寿命仅为68.7岁。老年人平均患病生活8年以上。患一种以上慢性病的比例高达75%，患病人数接近1.9亿，残疾和部分残疾老年人超过4000万。

对老年人来说，养老离不开三项基本服务:疾病治疗、生活护理和康复护理。相对来说，生活护理和康复护理都是缺点。根据国务院发展研究中心提供的数据，我国65岁以上老年人的平均长期护理需求为13%，75岁至80岁的人群中有五分之一需要长期护理，80岁至90岁的人群中有二分之一需要长期护理，90岁以上的老年人基本上需要长期护理。

2016年6月，人力资源和社会保障部发布《关于试行长期护理保险制度的指导意见》，选择江西上饶、四川成都等15个城市启动长期护理保险试点工作。

家庭负担大大减轻了

保障残疾人的基本生活权益，将有助于残疾人和半残疾人陪伴亲属重返劳动力市场

在嘉兴，长期保险每年每人缴纳120元，其中个人缴纳30元，其余为财政和医疗保险基金支出。长期护理保险资格评估后，我们可以在家享受每年高达14400元的基金支付的专业上门护理服务。如果老年人选择去养老机构或残疾人护理机构，可以享受每年高达25200元的基金支付的护理服务。

“母亲退休工资2000多，长期保险减少近2000元。我们的孩子不用再花钱就可以在养老院照顾她。长期保险减轻了我们家的负担。”姚对的女儿说道。现在她每天都去养老院看妈妈，可以陪妈妈，不用再担心护理了。

谈到长期护理保险，金敬诚的妻子说:“专业的护理让妻子的生活质量更高。自从上门护理后，老婆的声音变大了，脸上的笑容也多了起来。”

嘉兴市医疗保险局副局长王保国表示，当地长期保险中的护理服务是一项强制性项目，旨在让残疾老年人真正享受专业护理，引导护理市场的培育。长期护理保险实施前，嘉兴没有能提供居家服务的老年护理人员。现在有160多名老年护理人员。

长期护理保险不仅覆盖老年人，还覆盖其他年龄段的残疾人。在上饶，37岁的周晓大脑瘫痪，不能说话，甚至需要有人拿一个小勺子到他嘴的深处来吃东西。经过10多年的护理，周晓的母亲不堪重负，所以她把他送到了当地的一家护理机构。然而，每年高昂的医疗费用让周晓的父母感到很难过。周晓被纳入长期护理保险后，他的家人每年支付40元的长期护理保险，他可以享受每月1080元的护理补贴。

长期护理保险不仅缓解了残疾人长期护理保障问题，而且节省了医疗保险基金。上饶市市长护理办主任蒋勇分析，与全市享受一年长期护理保险的764人相比，住院人数从每年1.284人次下降到0.8115人次，下降36.8%；医疗保险基金人均年支出从10600元下降到6300元，下降40%。

中国社会科学院世界社会保障研究中心主任郑炳文指出，长期保险可以释放家庭劳动力，形成产业链。建立保障残疾人基本生活权益的长期护理保险制度，有助于残疾人和半残疾人重返劳动力市场，提高劳动力供给水平，促进养老服务业发展，拓展新的经营形式。

“一城一策”亟待统一

融资方式和渠道不同，标准不同，覆盖面不同，各地试点差异较大。长期保险尚未形成统一的制度框架

90岁的李奶奶住在上海市静安区。她是上海享受长期保险的18万人之一。根据不同的评价等级，可以享受不同的服务时间。护士每天来一小时，每项服务价格65元，90%由长期保险基金支付，6.5元由李奶奶支付。

在嘉兴，上门护理每小时16元，个人自费20%，目前由机构分担。上饶市每月900元的18小时居家养老费用全部纳入长期护理保险基金，每名残疾人每年50元缴纳长期护理保险基金，不额外缴费。

“全国各地试点差异很大，覆盖面、保障水平、残疾和痴呆评估量表、融资渠道、融资标准等关键环节存在不一致。”郑炳文指出，长期护理保险制度试点三年，尚未形成统一的制度框架。

至于长期护理保险投资，上饶尝试补贴和自费相结合。2019年按照每人每年90元的水平，财政(或单位)承担5元，医保基金转入35元，个人承担50元，明确了财政、单位、个人的责任分担机制。

推进长期保险，必须解决融资机制不统一的问题。目前15个试点城市有6种融资方式:完全依靠医保、医保+个人、医保+个人+金融、医保+个人+金融+福利彩票等。不同的融资方式和渠道、标准和覆盖面是不同的，不同的试点项目之间有很大的差异，所以“一城一策”需要统一的顶层设计。

2019年9月，民政部发布了《关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》，强调扩大长期护理保险体系，鼓励发展商业长期护理保险产品。近日，国家卫生计生委、国家发展改革委等八部门发布了《关于建立和完善老年人卫生服务体系的指导意见》，要求加强长期护理服务，全面建立老年人和经济困难残疾人补助制度，并与长期护理保险制度做好衔接。研究建立稳定可持续的融资机制，推动形成符合国情的长期护理保险体系框架。

伤残等级的评估决定了长期保险覆盖多少人，这与筹资标准、服务质量、服务水平密切相关。从试点城市的现状来看，残疾等级没有统一的标准。郑炳文说，对残疾和护理需求进行规范统一的评估，是长期保险制度的重要基石，是发展养老服务业的重要基础，是形成统一市场的前提，是基本公共服务均等化的必然要求。