{健康新闻}国家卫健委：83.7%的县级医院医疗服务能力达到基本标准

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人民网北京7月9日电-7月8日，国家卫生计生委官网公布了《国家卫生计生委办公厅关于2019年县级医院服务能力评价的通知》(以下简称《通知》)。《通知》通过网络数据直报、现场调研等多种形式，对1837家县级综合医院2018年的服务能力进行了第三方评估分析，获得优秀县级医院581家，占31.6%；好502，占27.3%；合格455人，占24.8%；失败299例，占16.3%。83.7%的县级医院达到医疗服务能力基本标准，达到良好及以上的县级医院比例比上年提高2.5个百分点。

通告全文如下:

国家卫健委办公厅关于2019年县级医院服务能力评价的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生委员会:

为落实县级公立医院综合改革要求，全面提升县级医院综合服务能力，满足县域居民医疗服务需求，我委继续推进县级医院能力提升。为了把握县级医院综合能力的提升，我委于2019年进行了全国县级医院能力第三方评估。现将有关情况通知如下:

一、第三方评估基本信息

2019年，我委通过网络数据直报、现场调研等多种形式，对2018年全国1837家县级综合医院的服务能力进行了第三方评估。与2018年相比，参与医院数量增加193家，覆盖率97.8%(提高11.5个百分点)。其中贫困县802个，覆盖率96.2%。评价上述县级医院建设发展、业务发展和经济运行、医疗服务能力达标的基本情况，并提出相关政策建议。

二、县级医院服务能力建设标准

根据我委2016年发布的《县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，对县级医院能力建设的合规性进行评价。其中基本标准260条(符合二级医院能力水平)，推荐标准319条(相当于三级医院能力水平)。

(一)县医院能力的总体情况。根据基本标准的比例，县级医院的医疗服务能力可分为优秀(90%以上)、良好(80%-90%)、合格(60%-80%)和不合格(60%以下)四类。

1.我国县级医院的服务能力。通过对1837家县级医院的数据分析，获得581家优秀县级医院，占31.6%；好502，占27.3%；合格455人，占24.8%；失败299例，占16.3%。83.7%的县级医院达到医疗服务能力基本标准，达到良好及以上的县级医院比例比上年提高2.5个百分点。与推荐标准相比，547家县级医院达到推荐标准的60%以上(占29.8%)，比上年增加183家，增长7.4个百分点。

2.贫困县县级医院服务能力。通过对贫困县802家县级医院的数据分析，获得贫困县优秀县级医院151家，占15.4%；好200，占24.9%；合格229人，占28.6%；失败222例，占27.7%。贫困县72.3%的医院达到医疗服务能力基本标准，低于县级医院整体水平。失败的299家县级医院中，73.4%(222家)集中在贫困地区。与推荐标准相比，贫困县143家县级医院达到推荐标准的60%以上(占17.8%)，比上年增加82家，提高7.8个百分点。

(二)临床专业能力。除病理学和精神病学外，几乎所有县级医院的相关科室都能达到60%以上的基本标准要求。一级科室中，80%以上的县级医院有内科、妇产科、儿科，90%以上的县级医院有符合60%基本标准要求的急诊、麻醉科、医学检验科、药剂科，服务能力比较强；60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、检验科、药剂科符合推荐标准；而病理科和精神科相对薄弱，达到基本标准的医院分别只有41.5%和22.8%。二级科室中，县级医院产科、影像诊断和心血管内科90%以上能达到基本标准的60%要求；但胸外科和血液学的服务能力相对较低，符合基本标准的医院比例分别为52.0%和43.0%。

三是县级医院医疗服务能力普遍提高

(a)职能导向得到有效实施。2018年，1837家县级医院接收上级医院转诊19.48万人次，转诊258.05万人次；下级医疗机构转诊202.13万人，下行转诊79.97万人。基本具备县内常见病、多发病的诊疗能力，作为城乡医疗卫生服务体系的纽带发挥了积极作用。

第一，医疗科室设置基本健全。县医院内、外、妇儿等核心专科设置率在96.4%以上，内科比例相对最高，达到98.3%；除病理科(86.0%)外，医学实验室、医学影像科等平台专业设置率均在96.8%以上。县级医院急诊科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻喉科独立设置率在90%以上；重症监护室和传染病科的设置率相对较低，分别为78.3%和84.8%。相比之下，西部地区县级医院完整诊疗科目比例低于东部和中部地区，提供专科医疗服务能力相对较弱。

二是具有诊断和治疗县域居民常见病、多发病的能力。90%以上的县级医院报告说能够掌握呼吸内科、内分泌科、消化内科、心血管内科、骨科、普外科、妇产科、耳鼻喉科或麻醉科等所需的常见病、多发病的规范化诊疗。还能掌握简单的剖宫产术(不包括腹膜外剖宫产术)、儿科常见急危重症的急救、典型的急救技术，以及与高血压、糖尿病相关的常见、多发病、慢性病的诊治。77.0%的县级医院具备对常见贫血进行规范化诊疗的基本处置能力，79.5%的县级医院能够开展血液净化技术。此外，约80%的县级医院可以掌握一些难度较大的相关技术，如病原学检查和抗感染治疗、呼吸衰竭的诊断和治疗、典型传染病的诊断、复苏和除颤技术、全髋置换术等。

(二)诊疗能力全面提高。

首先，服务的数量和效率稳步提高。2018年，县级医院平均就医人数31.2万人，比上年增长20%左右，平均出院人数2.4万人，增长36%左右；平均住院手术8526例，比上年增长39%左右；医院床位利用率为88.3%，基本保持稳定。2018年县级医院平均住院天数为7.4天，分别比2014年和2017年减少0.8天和0.4天；36种单病种监测结果显示，17种单病种平均住院天数较2017年减少，声带息肉、血管瘤、腮腺多形性腺瘤等病种平均住院天数减少1天以上。

第二，接受治疗的数量和可以进行的手术和操作的数量显著增加。在全国县级医院中，接收疾病的中位数从2017年的1062例增加到2018年的1412例，手术和可手术的中位数从2017年的343例增加到2018年的434例，分别增长33.0%和26.5%。其中中西部地区的诊疗能力明显提高，近年来疾病和外科手术分目中位数与东部地区的差距逐渐缩小。

第三，医疗质量和安全的持续改进。与上年相比，2018年住院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病例临床诊断符合率均有所上升。住院患者感染率占0.63%，比上年下降0.07个百分点。医院感染的预防和控制取得了良好的效果。

(3)内部管理水平不断提高。

第一，一些疾病的成本控制取得了一定的效果。单病种监测结果显示，肿瘤/癌症、心血管危象等部分疾病费用下降，其中单纯2型糖尿病、宫颈癌(内镜手术)、良性卵巢肿瘤(内镜手术)、双耳感音神经性耳聋(耳蜗植入)、喉癌、急性st段抬高型心肌梗死等6种疾病平均费用下降9%以上，急性心肌梗死治疗费用下降近1.2万元。

二是医院信息化建设水平提高。截至2018年底，近60%的县级医院开展了电子病历应用功能分级评估，比上年增长约22个百分点。在开展分级评估的县级医院中，57.3%的医院达到三级及以上，可实现医院内科室间的数据交换，6家医院达到六级(其中东部3家，中部2家，西部1家)，可实现医疗数据闭环管理，实现医院全过程先进的医疗决策支持。

(4)软硬件条件同步改善。

第一，人才队伍稳步成长。2018年，县医院平均366家，在职医生平均682人，执业(助理)医生平均178人，注册护士平均297人，分别比上年增长2.8%、1.7%和2.8%。

二是硬件投入持续增加。2018年，县级医院平均住房和建筑面积为44084平方米，营业用房面积为36595平方米，均较2017年数据有所增加。县级医院整体住房和营业用房条件明显改善。县级医院万元以上设备总值平均约9500万元，比2017年的7300万元增长近30%，其中mri和ct设备价值增长明显；县级医院平均设备数量约为529台，比2017年的517台多12台。

(五)卫生扶贫项目实施效果明显。2018年，802所贫困县医院平均诊疗服务人数为20.4万人，平均手术台数为6102台，与县医院整体水平相差较大，分别占县医院整体服务量的65.4%和71.6%。但从历年数据来看，通过卫生扶贫项目的不断推进，贫困县医院的整体状况不断改善，服务能力不断提高。一是治疗能力增强。贫困县60%以上的县级医院达到服务能力基本标准，同时约有17.8%的县级医院达到推荐标准。一级科室中，只有病理科和精神科不符合基本标准，与全国县级医院的情况一致；二级科室中，产科、影像诊断、心血管内科、消化内科达到基本标准的医院占80%以上。贫困县医院收集的疾病中位数已达到县医院整体水平的90%。二是医疗质量不断提高。贫困县入院出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病理诊断符合率逐渐上升，与全国水平无显著差异，地区间无显著差异。三是信息化建设快速推进。贫困县医院电子病历应用水平分级认证率达到57.1%，基本相当于县级医院整体水平，开展等级评定的机构有51.5%达到三级以上；此外，西部贫困县(51.9%)高于东部地区(44.7%)和中部地区(48.2%)，电子病历应用水平分级认证进展迅速。

第四，主要问题

(a)发展不平衡不足的现象仍然存在。第一，地区间发展不平衡。虽然西部与东部和中部的县级医院在医疗服务能力上的差距正在逐渐缩小，但目前差距仍然很大，科室设置在东部和中部显示出一定的优势。东部县级医院可以进行相对难度较大的技术，如颈动脉内膜切除术、股动脉搭桥术、颈动脉体瘤切除术等。大约60%的县级医院集中在中国东部。另外，在人员分布和设备配置上，东部优于中西部。第二，医院之间发展不平衡。县级医院内部服务能力差异较大，呈现明显的两级分化特征。基本服务能力标准达标率位于县级医院最后5%，基本标准达标率基本在30%以下，与前5%医院基本标准平均达标率相差70个百分点以上。东部地区医院两级分化更为明显，东部地区贫困县县级医院只有16.0%达到推荐标准，远低于东部地区所有县级医院42.7%达到推荐标准的总体水平。

(二)医疗服务能力需要进一步加强。首先，医疗部门的设置需要改进。与其他专科相比，重症医学、康复医学和感染性疾病的设置率分别为78.4%、79.9%和84.8%，设置率相对较低。同时，全国42.5%的县级医院设立了精神科。虽然86.0%的县级医院设立了病理科，但其临床服务能力相对较低，只有40%左右的县级医院能够进行特殊染色、免疫组织化学和分子生物学辅助诊断，严重影响了相关科室的发展。第二，部分部门能力较弱。精神病学、老年病学、康复医学、危重医学、传染病等一级科室(符合基本标准的医院比例不超过80%)，神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液科等二级科室(符合基本标准的医院比例不超过80%)薄弱。在满足常见病、多发病诊疗的基础上，县医院整体医疗服务能力突出的临床科室不多。一些医院仍然缺乏急救人员的培训，仍然缺乏对危重病人的急救。第三，一些疾病的诊断、治疗和临床技术需要进一步加强。在技术难度大、操作相对复杂的诊疗技术方面，也要加大对医务人员个人技术服务能力的培训和提升。例如，能够掌握对医疗技术能力要求较高的医疗项目的医院，如气管异物取出术(35.0%)、经皮肾活检术(24.7%)、植入式心脏起搏术(34.1%)、胃镜辅助鼻空肠道插入术(39.0%)等，同时还有一些单病种，平均费用增加15%以上。

(3)贫困地区卫生服务能力有待进一步加强。贫困县医院的诊疗能力不断增强，但与全国整体水平仍有差距，存在薄弱环节和不足。一是服务能力还比较弱。贫困县27.7%的医院达不到服务能力基本标准，贫困县约5%的医院只能达到20%以下的基本标准，其中耳鼻喉科、精神科、眼科、病理科达不到基本标准。此外，可开展的推荐标准项目数量也低于国家水平。第二，人力资源相对不足。中部贫困县医院人员配置状况较好，东部和西部较弱，其中西部贫困县人力资源状况最为严峻。西部贫困县约四分之一的县级医院，执业(助理)医师不足34人，注册护士不足66人。第三，对危重病人的救治能力仍然较弱。贫困县医院设立重症监护科(72.1%)和急诊内科(89.5%)的比例明显低于全国78.3%和93.7%的水平。贫困县医院能满足医疗服务能力基本标准的危重医学和急诊医学比例分别为72.8%和89.0%，低于全国县医院79.2%和92.7%的总体水平。住院患者死亡比例和住院患者比例均高于县级医院平均水平。第四，有“硬骨头”扶贫。三区三州深度贫困地区约三分之二的县级医院达不到医疗服务能力基本标准；除药剂科、输血科外，服务能力能达到基本标准的县级医院比例在30%以下，医学影像、耳鼻喉科、外科、皮肤科、内科、康复医学、精神病学的达标率在10%以下。执业(助理)医师和注册护士不足10人的县级医院比例分别约为10%和15%。西部贫困县医院人才匮乏、缺乏后续是普遍现象。

(四)应对突发公共卫生事件能力不足。第一，缺乏特长。呼吸内科、传染科、重症监护室、急诊科、实验室等与突发公共卫生事件应急处理相关的专科均有不同程度的缺失设置。其中，东部贫困县医院感染重症科设置率相对较低，分别只有不到75%和62%。二是应急能力不足。呼吸内科和重症监护达到基本标准的比例分别为82.6%和79.2%。呼吸功能监测和呼吸衰竭诊疗(包括有创和无创机械通气技术和人工气道技术)的依从率分别为73.0%和82.0%。气道管理技术(纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰)、经皮气管切开术呼吸功能监测和呼气末二氧化碳监测的依从率较低，分别为50.2%和47.4%。有效打造急救第一道关口还有一定差距。第三，设备配置有明显差异。县级医院平均配备9.7台呼吸机(至少0台，最多24台)，其中呼吸内科、急诊科、重症监护科平均配备2.3台、1.9台、5.5台，东、中、西部呈下降趋势。贫困县医院平均数量为6.5所，呼吸内科、急诊科、重症监护室平均数量低于县医院整体水平。

V.下一步工作计划

(一)进一步加强县级医院综合能力建设。继续推进第二轮县级医院能力提升工程，继续推进县级医院服务能力提升，在全县发挥主导作用。首先，要努力弥补专家能力的不足。进一步完善一级诊疗科目，根据实际需要和技术力量逐步完善二级诊疗科目，增强相关医疗服务能力，在满足常见病、多发病诊疗需求的基础上，提高急危重症和疑难杂症的诊疗能力，减少患者跨区域就医。二是根据实际情况加强部门能力建设。引导县级医院详细分析本县居民的诊疗需求和外出就医情况，明确提高县级医院能力的方向和路径，通过引进专业人才、加强与上级医院的合作等方式，逐步发展微创手术等适宜技术，强化核心专科，打造优势专科。第三，利用互联网技术增强服务能力。发展远程医疗服务，向上连通城市三级医院，推动优质医疗资源下沉，向下辐射县域基层医疗卫生机构，提高服务可及性，发挥县级医院联系城乡的作用。依托高水平医疗卫生机构建立区域性医学影像诊断、检查、病理诊断中心等。，解决县域专业人才缺乏的困难，提升县域整体医疗水平。

(二)着力提高县级医院应对突发公共卫生事件的能力。协调使用补贴等相关资金，提高2020年医疗服务保障能力(医疗卫生机构能力建设)，加大对县级医院的投入，适度推进规划布局，完善独立传染病病房功能，提高检查、检测和影像检查能力，提高县级医院平战转换能力。同时，进一步增强县级应急处置能力，依托县级医院建设县级应急中心，加强县级急诊科建设，建立和完善医院与医院的衔接机制和流程，依托合格的乡镇卫生院建立和完善县级120急救网络。

(3)完善各项保障政策。继续完善适合县级医院发展的机制和制度。一是继续推进县级医学会等紧密型医学会建设，全面落实政府对符合区域卫生规划的县级公立医院的投资政策，逐步化解县级公立医院的长期债务，巩固和淘汰以药补药成果，形成政策合力，为县级医院的外部环境、人力资源和硬件条件提供良好环境。二是落实医疗保障制度。探索全预付费下的drg支付、医疗社区下的全包支付等支付方式，推进县级医院运行补偿机制改革发展，提高基层医疗卫生机构和门诊报销比例，完善医疗服务价格动态调整机制，引入远程医疗、日间手术等收费和报销政策，为进一步推进县级医院服务能力建设提供制度支持。第三，加强运营管理。对医院的人力、财力、物力、技术等核心资源进行科学配置和精细化管理，可以有效提高医疗、教学、科研等核心服务的供给效率。

(四)加大人才保护力度。根据县级医院临床专业能力建设的需要，鼓励有条件的县级医院选派有条件的业务骨干参加专科医师规范化培训，储备高水平临床专业人才。加强县级临床骨干医师培训，积极开展儿科和精神科医生、产科医生和助产士培训，努力解决儿科和产科医生短缺问题。建立健全人才引进机制，加大重点领域、紧缺专业和关键岗位专业技术人才的引进力度。赋予县级医院更大的用人自主权，完善岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等政策。

(五)因地制宜开展准确救助。第一，建立对口支援的长效机制。继续推进三级医院帮扶贫困县县级医院和“以团为本”援疆援藏卫生扶贫工作，建立稳定的帮扶关系，明确对口支援目标，通过专科共建、临床教学、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享，深入基层，不断巩固和巩固帮扶成效。第二，分级分类，针对性援助。对于基础设施和设备条件较差的贫困县县级医院，继续争取中央财政支持，进一步加大“硬实力”投入；对硬件设施完善的县级医院实施“软实力”投入，对重点专科和弱势专科提供差异化政策扶持，促进贫困地区县级医院在整体水平提高的基础上不断补缺。第三，同时加强管理协助。三级医院在开展有针对性的技术援助的同时，要求派出管理人员加强医院管理援助，重点帮助贫困县级医院完善工作制度和流程，同时提升医院管理水平和医疗服务能力。

各级卫生行政部门和相关医疗卫生机构要积极推进县级医院医疗服务能力提升，认真落实各项措施，全面提升县级医疗服务能力，满足县域居民日益增长的医疗服务需求，推动分级诊疗体系进一步实施。工作相关信息应及时上报我委医政院。