{健康新闻}长春中医药大学附属第三临床医院风湿科为痛风患者支招

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4月20日，“世界痛风日”临近之际，长春中医药大学第三附属临床医院风湿科主任李洪波向广大受众普及痛风相关知识。

【/s2/】痛风是一种什么病？

李洪波:痛风是由尿酸钠(msu)沉积引起的晶体相关关节疾病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏疾病，严重时可出现关节损害、肾功能损害，常伴有高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等。

尿酸升高一定是痛风吗？

李洪波:实际上，这是两个概念。高尿酸血症是痛风形成的最直接原因。但有些痛风患者在正常尿酸水平下也可能有痛风。

痛风的发作是由组织中尿酸盐的结晶和沉积引起的。当血清尿酸水平突然剧烈波动、突然上升或突然下降时，组织中尿酸盐的结晶会溶解并释放到血液中，在此过程中会诱发痛风的发作。当然，不可否认的是，随着血清尿酸水平的升高，痛风的发病率也会增加。一般当血尿酸水平大于360微摩尔/升时，患者患痛风的风险会明显增加，部分患者去医院就诊时指骨关节这些部位会出现明显的红肿热痛，这是一个急性发作的过程。这种临床表现尤其符合痛风的特点。但其血尿酸水平正常。我们在咨询的过程中可以发现，这些患者在痛风发作时通常会服用一些降低尿酸的药物，所以正常的尿酸水平也可以导致痛风，所以高尿酸不代表痛风，低尿酸不一定导致痛风。

【/s2/】痛风性关节炎的具体临床症状有哪些？

李洪波:痛风在中年男性中更常见，绝经后女性仅占5%。痛风往往更年轻。痛风的自然病程可分为四个阶段，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期和慢性期。临床表现如下:

1.急性痛风性关节炎

多数患者发病前无明显症状，或仅有乏力、全身不适、关节刺痛。典型发作常因关节痛半夜醒来，疼痛逐渐加重，12小时左右达高峰，出现撕裂、割伤或咬伤，难以忍受。受影响的关节和周围组织红肿热痛，功能受限。几天或2周以上自行缓解。第一次发作通常涉及单关节，不止一个部位发生在第一跖趾关节。在后期的过程中，有些患者会涉及到这一部分。其次是足背、足跟、踝、膝、腕、肘。肩部、臀部、脊柱和颞下颌关节受累较少，但可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可能出现发热、畏寒、头痛、心悸、恶心等全身症状，可能伴有白细胞计数升高、红细胞沉降率升高、C-反应蛋白升高。

2.间歇性发作期

痛风发作几天到几周后可以自行缓解。一般没有明显的调养症状，或者留下局部皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒。之后进入无症状间歇期，几个月、几年或十几年后复发。大多数患者在一年内复发，频率越来越高，累及关节越来越多，症状持续时间越来越长。受影响的关节通常从下肢发展到上肢，从远端小关节发展到大关节，涉及手指、手腕和肘关节。少数患者可能影响肩、髋、骶髂关节、胸锁关节或脊柱关节，也可能涉及关节周围的滑液囊、肌腱和腱鞘。症状往往不典型。少数患者没有间歇期，首次发病后出现慢性关节炎。

3.慢性痛风石病变阶段

皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是慢性高尿酸血症的结果，大量的尿酸钠结晶沉积在皮肤、滑膜、软骨、骨骼和关节周围软组织的下面。皮下痛风石的典型部位是耳廓，也常见于复发性关节、鹰嘴、跟腱和髌囊周围。外观为皮下凸起大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面较薄，破碎后排出白色粉末或膏体，长时间不愈合。皮下痛风石常与慢性痛风石关节炎共存。大量痛风石沉积在关节内，可引起关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发性退行性改变。临床表现为持续性关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。慢性症状相对较轻，但也可能有急性发作。

4.肾脏病变

(1)慢性尿酸性肾病中的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管间质性肾炎。临床表现为尿浓度降低、夜尿、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿和管状尿。晚期肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

(2)尿酸性泌尿结石中的尿尿酸浓度过饱和，沉积于泌尿系统，形成结石。痛风的发病率在20%以上，可能出现在痛风性关节炎发生之前。结石较小者呈砾石状，随尿排出，但可能无症状；较大的病例可堵塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、尿路感染、肾盂扩张和肾积水。

(3)急性尿酸性肾病，尿液中尿酸水平迅速升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管和集合管，导致急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿和急性肾功能衰竭。尿中可见大量尿酸结晶。多为恶性肿瘤、放化疗(肿瘤溶解综合征)等继发原因所致。

什么样的人容易患痛风？

1.人口:与女性相比，男性痛风发病率基本为10:1。男性在任何年龄都可能得痛风，女性绝经后都可能得痛风。

2.饮食习惯，肥胖的人愿意吃海鲜，有内脏的人愿意发作痛风。饮食相对素食，体脂含量相对较低时，痛风的发病率相对较低。

3.愿意喝酒，每天喝2卷以上白酒，每天喝一瓶以上啤酒，生活习惯不好的人更容易患痛风。

4.吃太多甜食和喝太多碳酸饮料也会增加痛风的发病率。

痛风患者饮食应注意哪些问题

李洪波:首先，要严格控制酒精的摄入，酒精会增加尿酸浓度，容易加重痛风患者的病情。

再次，高蛋白、高嘌呤食物也是痛风患者的大忌。大家都知道嘌呤紊乱是痛风的原因之一，所以要拒绝高嘌呤饮食。

饮食建议清淡，平时注意每天多喝水，稀释尿酸浓度。

日常生活中预防痛风需要注意什么？

调整生活方式有助于痛风的防治。痛风患者应遵循以下原则:

1.限制饮酒

2.减少高嘌呤食物的摄入

3.防止剧烈运动或突然感冒

4.减少富含果糖的饮料的摄入

5.多喝水(每天2000毫升以上)

控制你的体重

7.增加新鲜蔬菜的摄入量

8.规律饮食和休息

9.经常操练

10.禁止吸烟

医生简介:李洪波，副主任医师，硕士生导师，中国第六批名中医专家学术经验继承人。中国中西医结合学会风湿病学专业委员会青年委员，吉林省中西医结合学会风湿病学专业委员会书记、常委，吉林省中医学会风湿病学专业委员会常委。从事风湿性免疫疾病临床、科研、教学十余年，发表学术论文10余篇，其中sci收录论文3篇，发表著作4篇，主持科研项目10余项。

探视时间:周一，周二，周四，周五，周六上午。

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