{健康新闻}“火眼金睛”助保膀胱

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膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，尤其以男性患者居多。可以保留膀胱吗？如何减少术后复发？关于患者最关心的这两个问题，中山大学第一附属医院泌尿外科副主任陈教授表示，早期膀胱癌患者大多可以保留膀胱，术后规范膀胱灌注有助于降低肿瘤复发率。

广州日报了解到，近年来，随着新的影像手段的使用，临床医生有了“醒目”的帮助，可以更准确地切除肿瘤。一些被传统成像方法判断为“完全切除”的患者也有机会保留膀胱。

陈俊兴

中山大学第一附属医院泌尿外科副主任，教授

保留膀胱，不易复发

它离不开这个“保护网”

膀胱癌可分为非肌层浸润和肌层浸润两种类型。如果把肿瘤比作一棵大树，肌肉浸润的膀胱属于“根深”的情况，往往恶性程度很高，难以保留膀胱。非肌层浸润性膀胱癌约占新发病例的75%，相当一部分患者可以保留膀胱。

最常用的膀胱保留手术是经尿道膀胱肿瘤切除术，属于微创手术。它可以减少手术创伤，提高患者的生活质量，但也面临一定的复发风险。

“如果没有术后灌注等综合干预，那么60%~70%的患者可能会复发。”据陈介绍，根据原位癌的大小、数目、复发频率、分级、分期和有无，非肌层浸润性膀胱癌可分为低危、中危、高危和极高危组。

相对而言，低危组患者长期保留膀胱的几率最高，术后24小时可立即灌注。中危组和高危组术后需要定期膀胱灌注，其中诱导灌注期为每周一次，根据个体情况持续6-8次，然后可按照“每月灌注一次”的频率维持一年。化疗药物可以在中低危组进行灌注，高危组则需要用卡介苗进行局部免疫治疗。

经尿道灌注就像是拦截肿瘤复发的“防护网”。“如果操作不够熟练，患者会因疼痛而无法配合，导致疗效不理想。”陈表示，作为国内较早成立的膀胱癌灌注中心，中山市第一医院泌尿外科加强了灌注治疗的质量控制管理，操作灌注的护士需要经过专门的培训和考核后才能上岗。

除膀胱灌注等术后综合治疗外，患者还应注意定期复查，包括膀胱镜、b超、尿检等。复发患者并不意味着必须切除膀胱。一旦肿瘤早期复发，仍有机会通过手术保留膀胱。

肿瘤“根”深吗

新手段帮助医生看得更清楚

过去，许多医院使用增强ct检查来判断膀胱癌是否有肌层浸润。“事实上，ct增强不能看到肿瘤是否‘扎根’，误诊率有时达到35%~40%，导致一些患者失去了保留膀胱的机会。”陈说，核磁共振动态增强扫描也有同样的缺点。

中山市第一医院率先采用广东“扩散函数磁共振成像”新成像技术，识别肿瘤生长边界的准确率可达95%以上。

“只要我们看到肿瘤内没有肌层浸润，即使它的体积比较大，即使它的直径是2~3厘米，我们也可以完全切除肿瘤，保留膀胱。”陈说，影像诊断技术的进步促进了精确外科治疗的发展。

激光消融

或者膀胱癌手术的新方向

目前，经尿道膀胱肿瘤切除术是非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗方法。

“电刀需要用刀分层切除肿瘤，破坏了肿瘤的层次，不利于病理学家准确判断肿瘤的生长和浸润情况。”陈指出，另一方面，电刀产生的电流可能刺激闭孔神经反射，从而导致患者下肢不自主弹跳，干扰手术，甚至造成膀胱穿孔和大出血。有时为了防止闭孔神经反射，医生在切除肿瘤时可能会“大发慈悲”，可能会影响疗效。

近年来，激光手术被用于切除非肌层浸润性膀胱肿瘤，有望成为膀胱癌手术的新方向。"我们在2009年采用了激光手术，并取得了良好的治疗效果."陈指出，与传统的电切术相比，激光切除术的手术时间相当于术后随访的复发率。但由于激光的强定向作用，肿瘤可以完全切除，对局部神经无刺激，几乎不会发生闭孔神经反射。手术中膀胱穿孔的风险大大降低。“未来值得期待。”。