{健康新闻}下肢水肿不少见 原因多样需警惕

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对于“水肿”，大部分人都会认。最简单的方法就是用手按压患处。如果皮肤有一个小坑，不能马上恢复，就是“肿”了。在家里住了两个多月，很多中老年人也有类似的水肿。需要警惕的是，水肿的原因不仅仅是运动量明显减少、家中人年龄偏高，还隐藏着一些病理原因。

临床上，“水肿”一般是指下肢水肿，主要表现为肢体肿胀，从踝部开始，然后扩散到整个下肢，有时也发生在四肢，但最常见的是下肢水肿。

肾病为什么会引起水肿

最近马老师总感觉腰酸乏力，尿色深，泡沫多。当他脱下袜子时，他发现小腿上有明显的凹痕。就诊后确诊为血尿、蛋白尿、中度高血压，确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部水肿是肾脏疾病引起的继发性水肿。

水肿可由多种原因引起，不同的水肿有不同的特点。肾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾性水肿是临床上最常见的水肿原因，也是肾脏疾病的常见症状之一。为什么肾脏问题会导致水肿？主要有两个原因:一是肾小球对水和钠的过滤功能下降，而肾小管对水和钠的重吸收仍然良好，导致水和钠的滞留，往往伴随全身毛细血管通透性的增加，从而使间隙内的水滞留；第二，体内大量蛋白尿导致血浆蛋白偏低。

肾源性水肿首先发生在脚踝、眼睑或面部等疏松组织，早晨最明显，严重时可影响下肢和全身。其特点是柔软易动，临床上表现为凹陷性水肿，即用手指按压局部皮肤时可能出现凹陷。

临床上肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

肾病水肿主要指肾病综合征。患者除全身水肿外，还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。肾病综合征的所有病因，包括原发病(轻度病理性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化)和继发病因(过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤肾病)均可引起肾病性水肿。

肾炎水肿通常从眼睑和面部开始，主要发生在急性肾小球肾炎患者。除水肿和高血压外，患者的临床表现还有尿液改变，如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等。急性期过后，水肿可以消退。

对于这类患者，早期治疗是关键，一般治疗原则如下:

1.限制钠摄入:肾病或肾炎水肿有钠水潴留，必须限制钠摄入，但应适当避免低钠血症；

2.利尿剂:必要时在限制钠的同时使用利尿剂，可促进钠和水的排出，缓解水肿，缓解高血压，减轻心脏负荷；

3.控制蛋白尿:肾病性水肿必须控制蛋白尿，免疫抑制药物(地塞米松、强的松等)。)可用于恢复肾小球的正常通透性；

4、在医生的指导下，补充血浆蛋白。

一些水肿来自心脏病

75岁的刘女士多年来一直有高血压病史，但她认为自己身体健康，没有定期服药。两周前感冒后，我感到呼吸困难，心悸，双脚明显肿胀，穿鞋困难。来医院后被心内科诊断为高血压、冠心病、心力衰竭。

刘女士是一名高血压患者，感冒后患有心脏病和心力衰竭，原因是肺部充血组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性下降，导致呼吸困难。更形象地说，呼吸又快又浅。事实上，在临床实践中，大多数高血压都会并发各种类型的心脏病，不同阶段的心脏病也可能伴有不同程度的高血压。长期控制不好高血压会引起心脏结构和功能的改变，称为高血压性心脏病。研究表明，70%的心力衰竭是由高血压引起的，同时可能存在冠心病、心房颤动等相关心脏并发症。在早期，患者容易出现劳动呼吸困难，如上楼、搬运重物、购买食物，甚至看到儿童。有些人晚上可能会出现阵发性呼吸困难，通常发生在入睡后1-2小时。患者可能因呼吸急促而醒来，并可能出现咳嗽和泡沫状痰。症状较轻者可自行缓解，白天照常生活，症状较重者可持续发作，咳出粉红色泡沫状痰。

那么，水肿怎么会和高血压心脏病有关呢？

最近有一批下肢水肿的患者来医院就诊，有的确诊为心源性水肿。心源性水肿是由心脏功能障碍引起的水肿。该病可出现全身性或局限性水肿，首先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加，然后逐渐出现下肢和全身水肿。一般情况下，患者的踝关节首先出现凹陷性水肿，逐渐发展为全身性水肿。当伴有右心衰竭时，患者还会出现其他症状和体征，如心悸、哮喘、颈静脉扩张、肝大，甚至出现胸腹水。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、护心。

心力衰竭是心脏病肢体水肿最常见的原因。由于血液和周围组织中各种蛋白质和盐的浓度不同，当血液循环受阻时，周围组织容易过度吸收血液中的液体，引起水肿。而心脏病引起的腿部肿胀发展相对缓慢，很多老人因为脚肿不能穿鞋而注意到异常。下肢心源性水肿无需刻意治疗，心功能恢复，水肿症状自然可明显改善。

蚊子叮咬也会导致下肢水肿

最近王先生外出郊游被虫子咬了。抓伤腿部伤口后，出现红肿水肿。去医院后被诊断为丹毒。

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要病原体为A组β溶血性链球菌。任何皮肤炎症，尤其是皮肤皲裂或溃疡的炎症，都可能是致病菌侵入人体的途径。轻度擦伤或擦伤、头外损伤、脐带结扎不干净和慢性腿部溃疡都可能导致这种疾病。

感染了丹毒，为什么淋巴系统会出现水肿？

淋巴系统是人体的资源回收和消毒系统，广泛分布于人体内。淋巴水肿主要是指身体某些部位的淋巴回流受阻，导致软组织液反复感染后，皮下纤维结缔组织增生。如果是肢体受累，会变厚，后期皮肤会变得像象皮一样变厚、粗糙、坚韧，也叫“象皮肿”。

淋巴发育不良或感染性疾病可导致相应区域的组织肿胀。有些人下肢血管发育略有异常，更容易水肿。我们通常通过穿刺皮下水肿组织液来分析淋巴系统的状况。淋巴水肿液蛋白质含量通常较高，在1.0 ~ 5.5g/dl之间，而单纯静脉淤滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白质含量为0.1 ~ 0.9g/dl。但是这种方法不能了解淋巴管的病理位置和功能，需要淋巴管造影来确定淋巴管的发育或阻塞。

腰痛患者心静脉血栓性水肿

刘先生肥胖，饮食不规律，长期熬夜。他是碳酸饮料的爱好者，有腰肌劳损和腰椎间盘突出的病史。最近几天，他的一条腿肿胀疼痛，坐着站着都很明显，但躺在床上却没有明显的缓解。经医生检查，下肢已形成深静脉血栓。

看到医生的诊断，刘先生百思不得其解，觉得血栓突然来了。其实不是。他肥胖，很少运动，熬夜，饮食不合理。这些因素很容易导致血液粘度增加。此外，他患有腰椎疾病，疼痛时会卧床服药。但长期卧床会使血液流动缓慢，肌肉泵血不足，容易形成血栓。同时，吃药虽然缓解了腰部炎症，但也掩盖了其他症状，从而耽误了就医的机会。因此，我们提醒腰椎疾病患者注意肢体水肿。

静脉血栓性水肿常见于术后、创伤后、长期卧床和长期办公桌工作人员。下肢静脉血栓大多是先疼后肿，越肿越疼。对人体最常见的伤害是血凝块脱落导致的肺栓塞，导致死亡。有些血块还可能引起脑血栓、肾血栓、肠血栓。危害程度主要取决于血管堵塞的比例和血栓的形状。经过定期的抗凝和抗炎治疗，相当一部分患者的病情可以稳定下来，后期可以定期服药。对于血管严重堵塞、有血栓脱落风险的患者，需要及时手术。目前，植入下腔静脉滤网是预防急性期血栓脱落导致致命性肺栓塞的主要方法，属于微创手术。如果抗凝治疗后血栓消融，可以避免手术。如果患者有高热、败血症、无法控制的感染和下肢不可逆坏死，可考虑截肢。

一般来说，下肢水肿的原因有很多，这里无法一一列举。对于健康人，我们建议你在日常生活中做到以下三点，尽可能避免水肿。一、适度运动，避免长时间坐卧，长时间飞行时注意活动下肢；二是适量补水，合理吃水果蔬菜，避免血液黏稠；第三，因疾病或各种原因遭受身体伤害的人，应在专业医生的指导下，使用抗炎和抗凝药物进行预防，并根据医生的建议定期正确服药。

(作者李单位:北京医院)

扩展阅读

下肢水肿的表现是什么

1.尿量较之前明显减少，一天尿量加起来不到一瓶矿泉水(一瓶500 ml左右)；

2.感觉袜子鞋子都很紧，皮肤经常被描；

3.感觉下肢酸痛无力，有时还会感觉麻木。动起来感觉很重，举不起来；

4.水肿严重时下肢明显变粗变硬，用手指按压就是坑。